Kas yra pakaitinė hormonų terapija?

Pakaitinė hormonų  terapija (PHT) atstato natūralius moteriškus lytinius hormonus - estrogeną ir progesteroną moterų menopauzės pradžioje arba jos eigoje. Prieš menopauzę šie du hormonai, abu susidarantys kiaušidėse, kontroliuoja menstruacinį ciklą. Tačiau menopauzei artėjant, estrogeno ir progesterono išsiskyrimas pastoviai mažėja. To pasekoje mėnesinių periodai tampa nereguliarūs ir galiausiai jos visiškai dingsta.

Estrogenas, kurio galima gauti tablečių, tepalo ar želė pavidalu, yra naudojamas atskirai (estrogeno pakeitimo terapija - ERT - Oestrogen Replacement Therapy) arba kartu su progestrogenu. Estrogenas gali būti natūralus moteriškas estrogenas, arba iš jo išvestos medžiagos, arba konjuguotas arklių estrogenas, (CEE - Conjugated equine oestrogen) kuris yra gaunamas iš kumelingos kumelės šlapimo. Novo Nordisk gamina natūralų moterišką estrogeną (estradiolis mažose dalelėse) sintetiniu būdu ir estrogeno gamybai nenaudoja gyvūnų.

Nuo 1950-ųjų metų PHT buvo naudojamas kaip efektyvi priemonė mažinanti komplikacijas, atsirandančias dėl menopauzės.

Kas iššaukia menopauzę ir kokios jos komplikacijos?
Menopauzė yra toks periodas moters gyvenime, kuriam prasidėjus, prarandama natūrali dauginimosi galimybė. Prieš menopauzę mėnesinių periodai tampa nereguliarūs ir galiausiai jos visiškai dingsta. Tai dažniausiai atsitinka tarp 45 ir 55 metų, o vidutinis amžius yra 51. Vienam trečdaliui moterų pakeitimas vyksta sklandžiai, būna tik laipsniškas mažėjimas ir galiausia menstruacijų ciklo pabaiga. Tačiau daug moterų kenčia nuo komplikacijų, atsiradusių dėl estrogeno susidarymo pakitimo. Į šias komplikacijas įeina staigus karštis, raudonis, naktiniai prakaitavimai, nereguliarus kraujavimas ir spuogų atsiradimas, vaginos sausumas, drebulys, sąnarių ir raumenų skausmai, nemiga, o kartais tai iššaukia nervų sutrikimus ir depresiją – viskas dėl ko gali pablogėti moters gyvenimas.

Jei nėra gydomasi, šie simptomai gali tęstis mėnesiais ar net metais. Tačiau, panaudojus tinkamą terapiją, juos galima pašalinti ir moteris gali toliau visiškai normaliai gyventi.

Kaip naudojamas PHT?
Hormonų, mažinančių menopauzinius simptomus, vartojimo būdai:

1.Galima paeiliui kombinuoti oralinį gydymą su estrogenu ir progesteronu;

2.Pastoviai gydyti derinant šiuos du hormonus.

Naudojant pastovų derinamą gydymo būdą, tabletės su rūpestingai parinktu hormonų turiniu yra vartojamos 28 dienų ciklo metu (normalaus menstruacijų ciklo atitikmuo). Per pirmas 12 dienų vartojamų tablečių sudėtyje yra tik estrogenas. Per kitas 10 – 14 dienų yra duodamas estrogeno ir progesterono mišinys. Ši terapija imituoja vaisingos moters hormonų pakitimus. Jos menstruacijos ciklas liks santykinai nepakitęs ir jos menopauziniai simptomai susilpnės.

Dauguma moterų po menopauzės linkusios neturėti menstruacijų. Joms nuolatinė kombinuota PHT yra ideali terapija, kadangi jos dėka galima visiškai išvengti mėnesinių periodų. Ši terapija susideda iš tablečių su nustatyta estrogeno ir progesterono deriniu, kuris yra vartojamas kiekvieną dieną.

Moterims, kurioms buvo pašalinta gimda, yra rekomenduojama naudoti tik estrogeno terapiją, kadangi joms progesteronas, kuris visų pirma vartojamas tam, kad apsaugotų nuo gimdos ertmės sienelių pasidengimo papildomais sluoksniais, yra nereikalingas.

Kokie yra  privalumai?
PHT ne tik sumažina menopauzinius simptomus, bet ir padeda moterims išlaikyti kaulų masę, o tai padeda išvengti kaulų netekimo, kuris gali privesti prie osteoporozės. Kaulų kalcio išeikvojimas yra bendrai susijęs su estrogeno trūkumu, kuris dažnai paveikia daugelį pagyvenusių moterų ir pasireiškia kaulų skilimu, traukimusi bei kūprinimusi. Statistika rodo, kad 35 – 40 procentų moterų, vyresnių nei 65 metai patiria osteoporozinius lūžius, kurie sukelia skausmą ir negalią. Dar labiau gąsdinantis faktas yra tas, kad viena iš šešių moterų, vyresnių nei 45 metų, atvežtų į ligoninę su klubų kaulų lūžiais, to pasekmėje miršta.

Be žinomų rizikos faktorių tokių kaip rūkymas, didelis alkoholio vartojimas ir blogas maitinimasis, ir kiti faktoriai, tokie kaip ankstyva menopauzė (prieš 40 metų), mažas kūno svoris, pozityvi šeimos istorija, sėslus gyvenimo būdas, gali paspartinti osteoporozės riziką.

Geriausia osteoporozės kontrolė yra profilaktika. Moteris gali išvengti osteoporozės jei nuo pat jaunystės mankštinsis ir laikysis subalansuotos dietos su pakankamu kalcio kiekiu, bei, menopauzei pasibaigus, naudos PHT. Moksliniai tyrimai rodo, kad tam tikri progesteronai, tokie kaip NETA (norethisterone acetate – norefisterono acetatas), naudojami pastovios derinamos terapijos metu kartu su estrogenu, pozityviai veikia netgi moterų, kurioms jau yra išsivysčiusi osteoporozė, kaulų masę.

Taigi, geras maitinimasis, mankštinimasis ir PHT gali efektyviai apsaugoti nuo osteoporozės. O kai osteoporozė yra jau išsivysčiusi, jos poveikis gali būti sustabdytas ir tokiu atveju moteris neteks tik tokio kaulų masės kiekio, koks būna prieš menopauzę, o ne didesnį, kuris būna po jos.

_{Puslapio pradžia}

Ar galimas pavojus naudojant PHT?
Moksliniai faktai rodo, kad PHT arba gydymas estrogenu yra efektyvi gydymo priemonė menopauzės simptomams, tačiau jie gali padidinti pavojų susirgti endometriniu vėžiu.Todėl gydimas vien tik estrogenu yra rekomenduojamas tiktai moterims, kurioms pašalinta gimda, kurios dėl to, kad jų gimda buvo pašalinta, nebeturi rizikos susirgti endometriniu vėžiu. Padidintas pavojus susirgti endometriniu vėžiu dingsta ir tada, kai PHT vartojama nuosekliai arba nuolat derinant, nes gimdos gleivinė yra apsaugoma progesteronu, įtrauktu į terapiją.

Buvo jaudinamasi dėl galimybės susirgti krūties vėžiu toms moterims, kurios gydomos PHT. Nors daugelio atliktų tyrinėjimų pasekoje nebuvo sugebėta įrodyti susirgimo krūties vėžiu padidėjimo, kai kurie tyrinėjimai parodė mažą padidėjimą prailgintos terapijos metu, gydantis dešimt metų ar ilgiau. Detalūs populiacijos tyrinėjimai neparodė moterų dėl krūties vėžio mirtingumo padidėjimo tarp tų moterų, kurios vartojo PHT.

Kokį poveikį širdies ligoms turi menopauzė ir PHT?
Reikia įspėti, kad net du kartus daugiau moterų miršta nuo širdies ligų nei nuo visų vėžio ligų, tokių kaip endometrinės, kiaušidžių, plaučių ir krūties, kartu sudėjus. Estrogenas, esantis moterų organizme prieš menopauzę, suteikia tam tikrą apsaugą nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Todėl mirtinų koronarinių širdies ligų (CHD – Coronary heart disease) tikimybė jaunų moterų organizme yra pastebimai mažesnė nei pagyvenusių moterų ir vyrų organizmuose. Tačiau po menopauzės moterys praranda natūralią hormonų apsaugą ir jų organizme išsivysto širdies ir kraujagyslių sutrikimai, kurių skaičius lygus sutrikimų skaičiui vyrų organizme.

Svarbus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos faktorius yra cholesterolio kiekis kraujyje. Tyrimai parodė, kad 1 procento cholesterolio lygio padidėjimas sukelia CHD galimybės padidėjimą 2 procentais.

PHT trukdo atsirasti didesniam serumo cholesterolio lygiui moterų organizme po menopauzės. Cholesterolis susideda iš mažo tirštumo lipoproteino (LDL – Low Density Lipoprotein) ir didelio tirštumo lipoproteino (HDL – High Density Lipoprotein). Šiandieniniai tyrimai rodo, kad LDL kaupiasi kraujyje ir padidina CHD galimybės riziką, kai tuo tarpu HDL išskiria cholesterolį iš kraujo.

Po menopauzės LDL padidėja, o HDL beveik išlieka nepakitusi. Tyrimai parodė, kad moterį gydant oraliniu PHT, širdies ligų rizika sumažėja beveik per pusę.

Ar patogu naudoti PHT? 
PHT  galima gauti tablečių ar tepalo pavidalu, taigi moteris gali pasirinkti jai labiausiai pageidautiną naudojimo būdą. Tačiau yra skirtumas tarp šių metodų veiksmingumo.

Tepalo trūkumas yra tai, kad teigiamas cholesteroliui poveikis, kuris yra pastebimas tablečių terapijos metu nėra pasiekiamas tokiu pat lygiu naudojant hormonų koncentracijas per odą.

Tam kad būtų pasiekti geriausi rezultatai naudojant PHT tiek dėl menopauzės simptomų, tiek dėl osteoporozės, bei tam, kad naudojant mažiausią normą būtų teikiamas teigiamas poveikis širdies, kraujagyslių ir endometrinėms sritims, terapija turi būti atliekama kombinuoto tablečių gydymo forma. Tai reiškia, kad paprasčiausiai reikia vartoti po vieną tabletę kiekvieną dieną.

JAV, kur kombinuotos tabletės nebuvo pardavinėjamos, gydytojai mieliau buvo linkę taikyti laisvai derinamą terapiją. Tokios terapijos metu gydytojas individualiai paskiria estrogeną ir progesteroną bei nurodo naudojimo seką. Europoje, Azijoje ir kitose pasaulio dalyse vienoje kombinuotoje tabletėje estrogenas ir progesteronas yra sujungti kartu, o seka nustatoma taip, kad ji atitiktų natūralų moters ciklą arba panaikintų jį visai. Terapija yra labai patogi, kadangi reikia vartoti tik po vieną tabletę kiekvieną dieną.

_{Puslapio pradžia}